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Aquí os dejo la imagen de la semana de Elena Jiménez. ¿ Qué os parece?
Se trata de un hombre de 82 años de edad que acude a urgencias por exudado amarillento, purulento en zona de costal posterior izquierda. No refiere fiebre. No otra clínica asociada
Filed under: Imágenes clínicas |
Docencia Rafalafena 
¿Exudado purulento en zona costal? Asumo que tiene alguna fístula o algo que haga que drene por ahí…
En la rX, vemos una condensación redondeada en pulmón izquierdo, con un derrame pleural importante asociado. Así, a bote pronto, hablaría de un abceso pulmonar que ha fistulizado a piel, pero faltaría obtener más datos. ¿antecedentes? ¿No ha habido clínica respiratoria? ¿Tiene dolor? ¿Cuánto tiempo lleva con estos síntomas?
Yo también pienso en un abceso pulmonar que esta drenando al exterior. Me uno a esas cuestiones y añado:exputo y cambio de la coloración del exputo? más sintomatologia acompañante?exposición a factores ambientales?
Bueno…es evidente que nos faltan datos pero ya nos los darás! si drena por detrás puede que previamente se le haya hecho una toracocentesis y se haya infectado, Se aprecia una condensación en pulmón izquierdo con derrame pelural en el izquierdo seguro y en el derecho puede que también aunque minimo, y no se puede asegurar porque justo la imagen se corta y no se puede apreciar si hay un minimo pinzamiento a nivel de derecho también. Además este paciente ha sido sometido a una esternotomía, como no tenemos datos, pensaré que es por IQ de corazón, pero por pensar algo! y otra cosa para tirarme a la piscina es que puede que de base tenga una paquipleuritis bilateral, sobretodo en el pulmon izquierdo!no veo linea de neumotórax para pensar en él.
En fin…a ver qué acertamos!a la espera de tener más datos!
Me uno a mis compañeros, imagen de condensacion en pulmón izqdo con derrame pleural. Importantes otros datos. ¿fiebre?¿antecedentes de IQ, toracocentesis, infeccion pulmonar previa…?¿se han recogido muestras del esputo?¿alguna otra clínica asociada?
Bueno bueno bueno…así me gusta todos a la piscina!!
Antecedentes personales a destacar: Cardiopatia isquemica con By pass y Protesis valvular ( de ahi la esternotomia que ha nombrado Marta) y Pancreatitis hace un año.
Además os informe como muy bien habeis dicho : Estuvo ingresado en neumología por empiema pleural ( donde se realizó la colocación de drenaje y lavados con urokinasa).
E informaros que no ha tenido ninguna sintomatología , bueno excepto dolor en la zona del drenaje.
muy bien , os veo muy bien encaminados….
j
Y… cuando se fue de Alta de Neumo… ¿cómo estaba?
Como vosotros, yo también veo una condensación pulmonar izquierda, con derrame pleural izquierdo. Podría ser que se hubiese infectado el drenaje que le colocaron en Neumología, estaría bien saber cuando le dieron el alta, qué tratamiento llevaba, etc. También podría ser que el derrame estuviese asociado a la pancreatitis? Aunque en este paciente me decantaría más por pensar que es debido al drenaje que llevaba anteriormente que se ha infectado. Un saludo.
muy bien encaminados todos , bueno aqui os dejo la respuesta:
la causa del derrame y posterior empiema fue la pancreatitis que padeció hace algo más de un año , posteriormente reingresó por un empiema que se trato con un drenaje.
Durante el ingreso anterior: Se hizo un estudio ecográfico : dificultado por la paquipleuritis ( que muy bien habeis nombrado anteriormente) se observó identificando en la región posterior de hemitórax izquierdo una zona de derrame encapsulado (en 2010).
Desde mañana anterior a acudir a urgencias habia notado abultamiento en orificio de drenaje, con dolor, endurecimiento, que ha reventado esta mañana, con secreción serohemática y posteriormente más purulento.
EL DIAFGNÓSTICO DEFINITIVO FUE DE : Empiema pleural recidivante ; Paquipeleuritis cálcica.
Este paciente se derivó tras nuevo ingreso y posteriores lavados con betadine y urokinasa a a Cirugia torácica (
Por lo tanto la descaripción de la imagen es:
Derrame pleural izquierdo y Paquipleuritis cálcica.
Muy bien , lo habeis contestado muy rapidamente!!!
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