AINEs e hipertensión

Después de la entrada de hace unos días sobre la alerta de la AGEMED respecto a los AINE-t y su riesgo cardiovascular, surgieron en los comentarios un par de preguntas respecto a los AINE tradicionales y su implicación en la HTA.

Los AINEs son fármacos que inhiben la ciclooxigenasa (COX), que interviene en la síntesis de prostaglandinas, para reducir la liberación de éstas, reduciendo así la respuesta inflamatoria a una lesión. En función de que sean más o menos selectivos respecto a las 2 COX que tenemos, los clasificamos en tradicionales (AINE-t, que inhiben COX-1 y COX-2) e inhibidores de la COX-2. Parece ser que es la inhibición de la COX-2 (ref.1) la responsable del aumento de la TA. La COX-1, según parece, estaría más implicada en la toxicidad GI.

Según una revisión de la SEH-LEHLA (ref.2), podríamos decir de este efecto:

• Los AINE aumentan el riesgo de desarrollar HTA en normotensos («»En un estudio prospectivo (Nurses´Health Study II) que incluía 80.000 mujeres entre 31 y 50 años, sin historia previa de hipertension arterial, el riesgo relativo de desarrollar hipertensión con toma de AINEs, tras dos años de seguimiento, comparado con las que no los tomaban, era de 1.86»)
• «los AINEs disminuyen el efecto antihipertensivo de grandes grupos de fármacos como son los IECA, los diuréticos y los beta-bloqueantes adrenergicos. Pero no interactúan con los antagonistas del calcio ni las drogas de acción central»

Parece que, según un meta-análisis sobre el tema (ref.3), los AINE-t que más incrementan la TA son indometacina, naproxeno, y piroxicam. También se ha probado que el aumento de TA de los COX-2 es similar al de los AINE-t. La aspirina a bajas dosis «bed-time» no tiene efectos demostrados sobre la TA.

Sobre el etoricoxib, es demasiado reciente como para tener datos fehacientes, pero es de esperar que seguirá la estela del resto de fármacos de su grupo.