Documentos COVID-19 (10): Manifestaciones dermatológicas.

Desde hace unas semanas prácticamente sólo se habla de un tema: el COVID-19. Este nuevo virus que se detectó por primera vez en China que en estos momentos se encuentra por todo el mundo causando infecciones, muertes, incertidumbres y pesares. Hemos tenido que ir aprendiendo sobre él a la carrera, y es propósito de esta entrada hablar de las manifestaciones dermatológicas que se han visto asociadas a la infección por COVID-19.

En primer lugar, destacar que no se ha encontrado ningún cambio específico de la piel debido a COVID-19, si no que su expresión a este nivel es muy inespecífica y variada. Hasta el momento se han descrito las siguientes alteraciones con las siguientes características:

• Exantema eritematoso/petequial/morbiliforme:
  • Predominio troncular.
  • Escasamente pruriginoso.
  • Puede aparecer antes o después del inicio de síntomas respiratorios.

• Erupción urticariforme:
  • Habones y eritema.
  • Se ha descrito hasta en un 1.4% de los pacientes.

• Erupción vesiculosa:
  • Varicela-like.
  • Sólo un caso descrito.
• Lesiones acro-isquémicas:
  • Pernosis- like.
  • Máculas eritemato-violáceas.
  • Muy típico de pacientes jóvenes paucisintomáticos.
  • Cara lateral/dorso/punta de los dedos.
  • De milímetros de diámetro.
  • Bien delimitadas.
  • Evolucionan en dos semanas haciéndose purpúricas.
  • Posiblemente por los efectos protrombóticos secundarios a la infección por COVID-19.

• Otras:
  • Livedo reticularis en muslos.
  • Púrpura petequial.

El tratamiento de estas lesiones es sintomático: antihistamínicos en caso de prurito y emolientes. Por otro lado, se deben evitar aquellas situaciones que aumentan la vasoconstricción, como la aplicación de frío por la posible relación de las lesiones dérmicas con los fenómenos protrombóticos. Cabe destacar que, en caso de aparecer las lesiones acro-isquémicas en pacientes hospitalizados, se debe iniciar anticoagulación con heparina de bajo peso molecular.

La pregunta más importante respecto a la aparición de estas lesiones es si se debe realizar un aislamiento domiciliario y control telefónico de los pacientes afectos: la respuesta es que sí. No se sabe si la aparición de complicaciones es más alta en pacientes con lesiones dérmicas o si se sucederán la aparición de síntomas respiratorios posteriormente, por lo que lo más prudente es actuar cómo si existiera infección por COVID-19.

Desde hace unas semanas se ha iniciado un estudio llamado COVID-Piel, iniciado por tres dermatólogos, aceptado por Agencia Española del Medicamento, el registro de la plataforma europea ENCEPP y el Comité de Ética de la Investigación y avalado por la Academia Española de Dermatología y Venereología. Este estudio tiene como objetivo categorizar la semiología cutánea y analizar su valor diagnóstico y pronóstico.

Como resumen de este tema, el COVID-19 puede tener sintomatología en forma de lesiones dérmicas inespecíficas y variadas, por lo que tenemos que interrogar a los pacientes por este tipo de lesiones y protegernos cuando un paciente acude preguntándonos por este tipo de afecciones.

Espero haber sido de utilidad. ¡Mucho ánimo y mucha fuerza a todos y todas!

*Todas las imágenes de este artículo han sido extraídas del artículo de AMF (1).

Bibliografía:

1. Alcántara Muñoz, PA; Ortiz Díaz, F; Maestro Saavedra, FJ. Coronavirus y manifestaciones cutáneas. AMF [Internet], 2020. Última visita el 23/4/2020. Disponible en: https://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=2650.
2. Taberner, R. Dermapixel [Internet] Publicado 10/4/2020. Última visita 23/4/2020. Disponible en: https://www.dermapixel.com/2020/04/covid19-en-forma-de-sabanones.html.
3. Lopez, A. La AEDV colabora con el estudio COVID-Piel que se acaba de poner en marcha en España. AEDV [Internet], Publicado el 3/4/2020. Última visita 23/4/2020. Disponible en: https://aedv.es/la-aedv-colabora-con-el-estudio-covid-piel-que-se-acaba-de-poner-en-marcha-en-espana/?utm_source=Doppler&utm_medium=email&utm_campaign=AEDV+Especial+%7c+Coronavirus+2+Acad%c3%a9micos&dplrid=5274616265726E657240676D61696C2E636F6D