Algo redondo

Para no dejar de pensar durante el fin de semana aquí tenéis las imágenes de un varón (pasando los cincuenta) que desde hace unas semanas presenta estas lesiones en las piernas. Todas las mentes se irán a pensar en una patología, pero más que el diagnóstico exacto lo más interesante en este caso es el diagnóstico diferencial.

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9 comentarios

  1. Placas escamosas,delimitadas, con una configuración anular.

  2. Me muerdo la lengua…

  3. Sin mas datos que la imagen se me ocurren:

    Eczema numular. Las lesiones cutáneas son placas bien constituidas y conformadas por pequeñas papulo-vesículas agrupadas que coalescen. Las placas suelen tener forma de moneda y tamaño mayor a cinco centímetros con bordes imprecisos En otros casos las placas son secas y decamativas. Localizan preferentemente en las caras de extensión de las extremidades, dorso de manos y pies y tronco.

    Eczema atopico Se manifiesta por liquenificación, excoriación y formación de costras, principalmente en las superficies de flexión del codo y la rodilla

    Tiña corporis. Clínicamente, cursa con una o varias placas redondeadas eritemato-descamativo-costrosas, de borde neto y sobreelevado y tendencia a la regresión central, localizado en cualquier zona del tronco y extremidades.

    Psoriasis. Las lesiones son pápulas y placas eritematodescamativas muy bien definidas. El rascado de las escamas da lugar a unos pequeños puntos sangrantes (signo de Auspitz).

  4. Yo también veo lesiones redondeadas, bien delimitadas, con fondo eritematoso y descamativas.
    Le haría algunas preguntas al paciente:
    -¿Ha estado en contacto con algún producto, metal, … con el que relacione las lesiones?
    -¿Está tomando algún fármaco?
    -¿Ha tenido lesiones similares en alguna otra ocasión (con exacerbaciones y remisiones)?
    -¿Son pruriginosas?
    -¿Las asocia al estrés?
    -¿Ha tenido algún golpe o presión en esas zonas? (favorecería la aparición de psoriasis en placas).
    -¿Ha tenido alguna infección bacteriana o proceso viral semanas previas?
    -¿Tiene alguna otra sintomatología extra cutánea?
    -¿Las lesiones siempre han sido así o previamente también habían vesículas?
    Diagnostico diferencial que me planteo:
    -Eczema numular.
    -Psoriasis.
    -Tiña corporis.
    -Pitiriasis rubra pilaris.
    -Liquen simple crónico. (el borde suele estar peor definido).
    -Pitiriasis liquenoide crónica.
    -Lupus eritematoso discoide crónico.
    -Linfoma cutáneo de células T.
    -Eccema de contacto.

  5. Fenomenal la anamnesis detalladísima de Belén y el diagnóstico diferencial de Mª Dolores (no sería tan cruel de colgar fotos de la mitad de los diagnósticos que plantea Belén). Respondiendo a las preguntas, el paciente no relaciona la aparición de las lesiones con la toma de ningún fármaco, no relata ningún contacto o traumatismo, no tiene animales en casa y no presenta manifestaciones extracutáneas. Había tenido alguna otra lesión similar a éstas con anterioridad, también pruriginosa.
    La anamnesis ayuda y mucho, pero también el zoom, porque podéis ver alguna pista que os reafirme en la búsqueda del (creo yo) diagnóstico correcto.

  6. Menudas dermatólogas estais hechas! Mi diagnostico diferencial está entre psoriasis y tíña corporis. Veo placas eritemato-descamativas circulares de diferentes tamaños, con borde neto que me hacen pensar desde el principio en lesiones de psoriasis en placas. No veo ni con el zoom las microvesículas en el borde de las lesiones, tipicas de la tiña y la descamación de la tiña es más períférica, no como en la foto que es nacarada y difusa como en la psoriasis. Veo además pequeños puntos sangrantes, que como comentaba MªDolores, podría corresponder con el signo de Auspitz tras rascado de las lesiones. Y lo del prurito, por lo que tengo entendido es la tiña la que da prurito, mientras que la psoriasis es asintomática pero con esa descamación, es normal que pique cualquier lesión que por definición no sea pruriginosa.
    Respecto a la pista de “ya presentó estas lesiones” me hace pensar en el curso tipico de la psoriasis con remisiones y exacerbaciones.
    Seguro que tiene truco…sorpréndenos!

  7. Estoy de acuerdo con la valoración que hace Marta
    Si yo tuviera que dar un diagnóstico diría que se trata de una psoriasis en placas ( por razones ya comentadas), aunque después de mi “patinazo dermatológico” ( Gerard lo sabe), no se, no se… espero la sorpresa
    Gracias Gerard!!

  8. Me alegro de que nadie haya optado por la tiña como primera opción (detrás de cada 20 diagnósticos de tiña corporis con suerte haya un hongo, o dos a lo sumo). Estas lesiones redondas corresponden, como ya se ha dicho, a eczemas numulares. Como ya se ha descrito, son lesiones redondeadas y pruriginosas, que aparecen con más frecuencia en las piernas de hombres mayores de 50 años. Se ha relacionado con piel atópica, eczema asteatósico y dermatitis de estasis, y con frecuencia se aprecia sobreinfección bacteriana. Ahí es donde va el detalle: se aprecia que la piel del paciente está muy seca, craquelada, y se observan costras amarillentas que indican leve impetiginización. Estos hallazgos refuerzan el diagnóstico, puesto que no aparecen en los otros diagnósticos que nos debemos plantear, esencialmente psoriasis y tiña corporis.
    La sangre que podéis observar aparece por las microfisuras de la piel seca (craquelada) y posiblemente por el rascado del paciente; para observar el rocío hemorrágico de Auspitz, típico de psoriasis, el médico debe hacer un raspado delicado.
    El tratamiento no tiene misterios: hidratación y corticoides tópicos potentes.
    No había truco ¿eh?

  9. Pues vale, no había truco, yo dudaba entre eczema numular y psoriasis, la verdad es que clínicamente son prácticamente imposible de diferenciar, aunque hay otros detalles de la historia clínica y de la exploración que nos ayudarán a decantarnos por un diagnóstico u otro: el eczema numular pica mucho, la psoriasis no tanto (con excepciones), y en la psoriasis tendremos que buscar otros “estigmas” de la enfermedad (afectación de cuero cabelludo, uñas y el signo de Brunsting en la zona interglútea).
    Un abrazo y enhorabuena, espero el siguiente casito.
    Y por si os queréis entretener en otro casito, en Dermapixel estamos a punto de aclarar el 2º desafío. Sed bienvenidos:
    http://dermapixel.blogspot.com/

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