Acude a nuestra consulta Jose, un paciente de 38 años que se encuentra en seguimiento conjuntamente por nosotras/ enfermería desde hace 6 semanas por una herida en MID de evolución tórpida. Enfermería está realizando curas cada 48h pero hace 2 semanas, tras 72 horas sin curas (fin de semana) presenta signos de infección cutánea alrededor de la herida con secreción abundante de color verdoso, por lo que se añade antibioterapia (ciprofloxacino 750mg 1 c/12h 10 días), con resolución de la celulitis, persistiendo herida que precisa curas.
Hoy acude por presentar, desde hace 1 semana, lesiones pruriginosas en espalda, que podéis observar en la siguiente imagen:
Viendo las lesiones de nuestro paciente, nos planteamos:
- ¿Cómo describirías las lesiones que presenta Jose?
- ¿Cómo completarías la anamnesis a Jose para orientar el diagnóstico?
- ¿Qué diagnóstico inicial te sugiere y qué tratamiento le propondrías?
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Docencia Rafalafena 
Hola buenas tardes 🙂
1- Yo las lesiones las describiría como numerosas placas eritematodescamativas de pequeño tamaño con descamación fina distribuidas por toda la espalda del paciente. De borde bien delimitado y que no confluyen entre ellas.
2- Le preguntaría inicialmente por RAM, hábitos tóxicos, antecedentes médico quirúrgicos y tratamiento habitual.
Le preguntaría desde cuando las tiene, si han aumentado de tamaño o de número, si le producen picor, dolor o sangrado. Si además de en la espalda las presenta en otras localizaciones. Si presenta alguna molestia en alguna de las articulaciones. Si tiene afectación de palmas o plantas. Si se le han afectado las uñas. Podríamos también realizar un raspado de la lesión para ver si cumple los 3 criterios característicos.
3- Mi sospecha es que se trate de una psoriasis en gotas secundaria a la infección que ha presentado el paciente.
Generalmente tiene buen pronóstico y se suele resolver de manera espontánea en 2-3 meses. Por lo que se podría inicialmente valorar evolución de las lesiones por si tienden a desaparecer solas y en caso de que no valorar tratamiento tópico con corticosteroides, derivados de vitamina D o queratolíticos.
Gracias por el caso web Angela
Espero su resolución
Un saludo 🙂
Buenas noches, aquí mi respuesta al caso de la semana.
En la imagen observamos lesiones en forma de pápulas y pequeñas placas eritemato-descamativas diseminadas por la espalda.
En la anamnesis, interrogaríamos acerca de reacciones alérgicas, hábitos tóxicos, antecedentes personales y familiares, haciendo hincapié en antecedentes dermatológicos, y tratamiento habitual. Preguntaríamos sobre la presencia de lesiones previas similares, así como por el curso evolutivo del cuadro (inicio brusco o insidioso) y síntomas asociados.
Respecto a la principal sospecha diagnóstica, pensamos que se trata de una psoriasis en gotas o psoriasis guttata precipitada por la infección. Cómo diagnóstico diferencial tendremos en cuenta la pitiriasis rosada de Gilbert, la pitiriasis liquenoide crónica, el liquen plano, parapsoriasis en pequeñas placas, toxicodermias y sífilis secundaria.
Se trata de una forma de psoriasis con buen pronóstico y remisión rápida en la mayoría de los casos. Informaríamos a Juan sobre la no contagiosidad, la cronicidad del cuadro, la posible evolución a brotes y los posibles factores desencadenantes como el estrés y las infecciones. Recomendaríamos la aplicación de emolientes y podríamos ofrecer tratamiento tópico con calcipotriol y betametasona en forma de gel.
Moltes gràcies pel cas, espere la resolució. Una abraçada ben forta.
Buenas tardes, aquí va mi aportación al caso de la semana 🙂
Las lesiones que presenta nuestro paciente son placas eritematosas de borde neto y con descamación nacarada que sobre todo se encuentran localizadas en la zona lumbar baja y algunas dispersas en zona dorsal.
Como siempre empezaría preguntando por reacciones alérgicas medicamentosas, hábitos tóxicos, antecedentes personales y tratamiento habitual. En cuanto a las lesiones me interesaría preguntar el momento de la aparición, si la afectación ha sido progresiva, si presenta prurito, dolor o otro síntoma asociado. Además preguntaría por afectación cutánea en otras zonas corporales, afectación ungueal, dolor articular….
Mi sospecha diagnóstica es que se trate de una psoriasis guttata. Por la afectación (calculando por la foto) diría que presenta un “Body surface Area” de un 2% por lo que se trataría de una psoriasis leve e iniciaría el tratamiento con corticoide tópico + análogos de vitamina D en espuma una aplicación al día durante 4 semanas.
Gracias por el caso Angela, espero la respuesta!!
¿Cómo describirías las lesiones que presenta Jose?
¿Cómo completarías la anamnesis a Jose para orientar el diagnóstico?
¿Qué diagnóstico inicial te sugiere y qué tratamiento le propondrías?
Buenos días a tod@s! Vamos con la resolución del caso de la semana pasada. Habéis estado todas muy acertadas: se trata de un paciente con psoriasis gutatta.
La psoriasis gutatta se caracteriza por, como observáis en las imágenes, placas múltiples de pequeño tamaño <1cm, bien definidas, eritematosas, descamativas, fundamentalmente en tronco. Es más frecuente en niños y jóvenes y suele aparecer tras una infección por estreptococos.
Como bien habéis mencionado, preguntaríamos a cerca de la forma de aparición de las lesiones (súbita, progresiva), la evolución de éstas, síntomas asociados, áreas corporales afectadas o si se ha aplicado algún tratamiento. También sobre si el paciente relaciona el inicio de las lesiones con algún evento, sobre transgresiones dietéticas, mascotas, viajes, salidas al campo, cambio de productos de higiene o dermocosmética,… También nos interesaríamos por si le había sucedido con anterioridad.
El tratamiento tópico constituye el primer escalón, siendo los corticoides de potencia media-alta los fármacos más utilizados, solos o en combinación con otros agentes (derivados de vitamina D o queratolíticos). Debemos saber que es autolimitada y no contagiosa, aunque puede cronificarse en forma de psoriasis vulgar.
Muchas gracias por vuestras respuestas!!