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Buenos días de nuevo:
Tal y como comenté ayer, os dejo colgado la sesión web de hoy que es la continuación de la sesión presencial del miércoles, abarcando en este caso la enfermedad por hígado graso alcohólico (EHGA) y la investigación de otras causas.
Un saludo
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Buenos días. Os dejo la sesión que impartí ayer a mediodía acerca del diagnóstico y manejo de las enfermedades por hígado graso en Atención Primaria y en qué momento se debería plantear la derivación a Medicina Digestiva. Al tratarse de un tema amplio y bastante complejo, se dividió la sesión en dos partes: la primera (e impartida ayer) se encargó de aclarar la enfermedad por hígado graso no alcohólico (EHGNA), y la segunda (la sesión web de mañana) comentará brevemente la enfermedad por hígado graso alcohólico (EHGA). Un saludo a todos
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La enfermedad cardiovascular (CV) sigue siendo la principal causa de muerte en España y la prevalencia incrementa progresivamente con la edad, siendo los pacientes ancianos (>75 años) los de mayor riesgo de desarrollarla.
La dislipemia, junto al tabaquismo, obesidad e hipertensión, son los principales factores de riesgo CV, pero hay que recordar que el riesgo de eventos coronarios a nivel poblacional atribuible al colesterol es menor que el de otros factores de riesgo como el sobrepeso y el tabaquismo.
Los mecanismos fisiopatológicos de la enfermedad cardiovascular cambian a lo largo de la vida e incluso hay estudios que sugieren que los niveles bajos de colesterol total se asocian a un aumento de mortalidad en mayores de 80 años. Además, este grupo de población está poco representado en los ensayos clínicos, por lo que la recomendación de perpetuar el tratamiento con estatinas más allá de esta edad sería una extrapolación de los estudios realizados en adultos más jóvenes.
En personas mayores en prevención primaria, es de elección realizar un abordaje no farmacológico y multifactorial de los factores de riesgo como, por ejemplo, evitar el tabaco, seguir hábitos de alimentación saludable, hacer actividad física regular y eliminar el exceso de peso. Si hay antecedentes de enfermedad cardiovascular (prevención secundaria) se recomienda tratar con estatinas de intensidad moderada. No se recomienda iniciar tratamiento en pacientes con esperanza de vida limitada (< 2 años).
SEGURIDAD ESTATINAS
Miopatía, aumento de la incidencia de diabetes, insuficiencia renal, cataratas, deterioro cognitivo y alteración de la función hepática son efectos adversos asociados al uso de estatinas. Las miopatías, sin llegar a ser graves, pueden ser incapacitantes o afectar a la vida cotidiana del paciente.
En los pacientes de edad avanzada la incidencia de efectos adversos es mayor y estos adquieren más importancia dado que con frecuencia coexiste comorbilidad asociada y polimedicación, con aumento de posibilidad de interacciones medicamentosas, y el deterioro de las funciones renal y/o hepática. Además, la edad es un factor de riesgo para la aparición de alteraciones cognitivas.
Las dosis altas de estatinas, las estatinas de potencia alta y el periodo de exposición aumentan el riesgo de efectos adversos en ancianos y no son más efectivos.
También aumenta la incidencia el uso concomitante de estatinas con gemfibrozilo, antipsicóticos, amiodarona, verapamilo, ciclosporina, macrólidos o antifúngicos azólicos. Pravastatina es una alternativa para aquellos pacientes en tratamiento con otros fármacos metabolizados por el citocromo P450. No se recomienda el uso concomitante de gemfibrozilo con ninguna estatina, por aumento de riesgo de miopatía.
CONCLUSIONES:
RETIRADA O DEPRESCRIPCIÓN DE ESTATINAS:
Cuando el médico y el paciente acuerden que no hay beneficio clínico o los riesgos son mayores que los beneficios potenciales, debe suspenderse el tratamiento.
La deprescripción debe considerarse:
En pacientes ancianos en tratamiento con estatinas se recomienda:
Deterioro cognitivo y funcional importante, pluripatología, fragilidad o expectativa de vida que limita los potenciales beneficios de las estatinas, son factores a favor de la deprescripción.
BIBLIOGRAFÍA:
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Ayer presenté en el centro de salud una sesión dedicada al abordaje del TDAH en nuestras consultas. En ella remarcamos la importancia de tener en cuenta la subjetividad de los criterios diagnósticos y el riesgo que supone realizar un diagnóstico erróneo, con lo que ello conlleva: prescripción inadecuada y problemas de seguridad debidos al exceso de uso de medicamentos. Por ello la introducción de tratamiento farmacológico debe ser individualizada y realizarse únicamente en casos donde esté afectada la funcionalidad del individuo, valorando riesgo-beneficio, ya que los fármacos que se utilizan no están exentos de efectos adversos.
Filed under: psiquiatría, Sesiones | Tagged: atención primaria, manejo, TDAH | 3 Comments »
Sara, mujer de 35 años que acude a la consulta por presentar desde hace 5 días unas costras amarillentas en ambas narinas que le molestan mucho y tiene la sensación de que cada vez le sale más cantidad. Además, esta mañana se ha levantado con la lesión que aparece en la imagen.
Sara no toma ninguna medicación y tiene pocas consultas en su historial médico. Trabaja en una oficina, vive con su marido y sus dos hijos, Gabi de 8 años y Manuel de 3 años.
Filed under: Casos clínicos, Dermatología, Imágenes clínicas | Tagged: atención primaria, lesiones cutáneas, manejo, Medicina de Familia | 7 Comments »
La salud de las personas depende de las circunstancias en las nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, no solamente del sistema de salud. Estas circunstancias son los llamados determinantes sociales de la salud. A su vez, estos determinantes generan grandes desigualdades en la sociedad, ensañándose especialmente con las personas más vulnerables, mermando su calidad de vida y aumentando la morbimortalidad.
En el CIE-10 encontramos los denominados “códigos z”, que no hacen referencia a una enfermedad en si mismos pero sí a factores que influyen en el estado de salud de las personas. En concreto, los códigos incluídos entre Z55-Z65 (personas con riesgos potenciales para su salud relacionados con circunstancias socioeconómicas y psicosociales) son la herramienta de la que disponemos en Atención Primaria para registar algunos de los determinantes sociales.
| Z55. Problemas relacionados con la educación y alfabetización |
| Z56. Problemas relacionados con el empleo y desempleo |
| Z57. Exposición ocupacional a factores de riesgo |
| Z58. Problemas relacionados con el entorno físico |
| Z59. Problemas relacionados con la vivienda y las circunstancias económicas |
| Z60. Problemas relacionados con el entorno social |
| Z61. Problemas relacionados con hechos negativos en la niñez |
| Z62. Problemas relacionados con la crianza |
| Z63. Problemas en la relación con el cónyuge o pareja |
| Z64. Problemas relacionados con cuertas circunstancias psicosociales |
| Z65. Problemas relacionados con otras circunstancias psicosociales |
En general tendemos a registrar diagnósticos clínicos y obviamos esta parte tan importante de la historia clínica, pero que resulta fundamental para el abordaje biopsicosocial del paciente. No enferman igual los pobres, los migrantes, los que tienen un trabajo precario, los que no disponen de apoyo social o los que no tienen techo.
En 2018, miembros del grupo de trabajo de Tercer y Cuarto Mundo de SoVaMFiC validaron una herramienta de diagnóstico de pobreza en la Comunidad Valenciana, mediante la pregunta “En el último año, ¿tiene o ha tenido usted dificultades para llegar a fin de mes?”. Como parte de la encuestra preguntaron a la población si les parecía adecuado que su médico de família les preguntase por cuestiones laborales y económicas, y el 94% de los encuestados estaba de acuerdo.
La Atención Primaria es el ámbito ideal para detectar y registar estos determinantes sociales, y visibilizar las desigualdades en salud.
Tenéis todos los códigos Z recogidos en el CIE-10, pero os dejo una tabla por si os resulta más práctico en consulta. ¡A usarlos!
Un abrazo
Carla
Bibliografía
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Buenos días a todos,
Adjunto la sesión clínica que tuvo lugar ayer en el centro de salud con motivo de conocer qué abordaje debemos de hacer ante la sospecha de deterioro cognitivo en nuestros pacientes.
¡Espero que sea de utilidad!
Filed under: Neurología, Sesiones | Tagged: atención primaria, deterioro cognitivo, manejo, Medicina de Familia | Leave a comment »
Paciente mujer de 35 años que acude a urgencias de atención continuada por presentar desde hace 2 días dolor en cuadrante superoexterno de mama izquierda que se asocia a induración y a aumento de calor local pero que no se acompaña de eritema. Febrícula días previos de 37.2ºC, pero que en el momento actual ha cedido. Tiene un hijo de 2 meses al que le está dando lactancia natural.
A la exploración física se observa en cuadrante superoexterno de mama izquierda induración, aumento de calor local y dolor a la palpación, sin eritema acompañante. También refiere aumento de la sensibilidad a la palpación.
(No hay imagen web ya que mediante la inspección no se observaba nada en la paciente, aunque si mediante la palpación).
1- ¿Cómo completarías la anamnesis?
2- ¿Cuál es la sospecha diagnóstica?
3- ¿Qué medidas generales y qué tratamiento te plantearías dar a la paciente?
Filed under: Casos clínicos | Tagged: atención primaria, mama, manejo | 8 Comments »
¡Buen final de semana a tod@s! Después de la realización de las sesiones presenciales a cerca de las lesiones deportivas más frecuentes realizadas por Alba y por mí – tras detectar el aumento de realización de ejercicio físico en la población que se traduce en un aumento de lesiones y, por tanto, visitas en nuestras consultas – consideramos de interés realizar una tabla de consulta, esquematizando la información y haciéndola más visual. Por tanto, hemos aprovechado la sesión web de esta semana para realizar este material de consulta, que relaciona cada deporte con sus lesiones más frecuentes, pudiendo ampliar la información a cerca de dichas lesiones en los documentos de nuestras sesiones web que se encuentran también en este blog.
¡Esperamos que os sea de utilidad!
Filed under: General, Hojas de recomendaciones, Sesiones | Tagged: atención primaria, lesiones deportivas, manejo | 1 Comment »
Hola compañeros, adjunto mi sesión de hoy que trata sobre el PSA y como actuar ante un paciente sin o con STUI.
Espero que sirva de ayuda para la consulta y resuelva las posibles dudas que habían sobre el tema.
Un saludo.
Filed under: Sesiones | Tagged: atención primaria, cribado, manejo, psa | 2 Comments »
Docencia Rafalafena 