Estrategias conductuales breves para pacientes con estrés en Atención Primaria

Buenos días,

Para la sesión web de hoy os traigo una revisión de un artículo publicado en la BMJ en septiembre de este año sobre estrategias conductuales breves en la consulta de Atención Primaria para pacientes con estrés.

Muchos pacientes que acuden a nuestra consulta presentan estrés emocional. Ofrecer intervenciones conductuales breves en nuestras consultas puede reducir el estrés en el momento y podrían tener efectos a largo plazo también. Además, realizando este tipo de intervenciones, los médicos de familia también podrían experimentar beneficios en su relación con los pacientes y aumentar su grado de satisfacción.

El estrés emocional puede ser una manifestación de otros trastornos como la depresión o un problema de ansiedad, por lo que podría ser apropiado hacer un cribado de estas patologías. Sin embargo, no se debe olvidar descartar otras causas, ya que esto podría prevenir el sobrediagnóstico de trastornos de ansiedad y depresión y el sobretratamiento con medicación o intervenciones conductuales más intensivas, cuando en lugar de esto, la comunicación y las intervenciones conductuales breves podrían ser efectivas.

¿A qué nos referimos cuándo hablamos de estrés?

El estrés emocional se puede transmitir de muchas formas, tanto verbales como no-verbales:

  • Frases sobre sentirse tristes, deprimidos, ansiosos o preocupados.
  • Quejas somáticas como fatiga, cansancio o problemas para dormir.
  • Expresar preocupaciones o sentimiento de angustia sobre situaciones de la vida, como dificultades económicas, un divorcio, la pérdida de un ser querido, problemas de salud, etc.
  • Comportamientos como lágrimas, inquietud, irritabilidad o simplemente que no presenten su aspecto habitual.

¿Cómo debo abordar un paciente con estrés?

La guía de la National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recomienda un enfoque centrado en el paciente, en el que los profesionales deben poner el foco en las creencias del paciente sobre su sufrimiento, sus preocupaciones y sus prioridades y desarrollar de forma conjunta con él un plan de acción basado en sus preferencias.

¿Qué intervenciones conductuales se pueden utilizar para ayudar a los pacientes con estrés durante la visita?

1.      Resolución de problemas y fijación de objetivos

Esta intervención se basa en ayudar al paciente a desarrollar planes de acción concretos personalizados basado en las prioridades y preocupaciones del paciente.

Por ejemplo: “ha mencionado que está estresada debido a problemas con su marido, ¿cuáles son uno o dos cambios que podría llevar a cabo para mejorar su relación?” Se trata de ayudar a la paciente a desarrollar un plan de acción específico sobre comportamientos que puede llevar a cabo y cuándo los va a llevar a cabo.

2.      Cambios en el comportamiento

En lugar de (o en adición a) un plan de comportamiento personalizado para un problema específico, podemos proponer a los pacientes varios tipos de cambios generales en su comportamiento para mejorar su estado de ánimo, como por ejemplo incrementar la actividad física, mejorar el sueño, mejorar la alimentación y reducir el consumo de alcohol u otros tóxicos.

Qué aspectos cubrir en las visitas de seguimiento

Se recomienda revisar la meta y el plan del paciente nuevamente, así como que el paciente nos cuente cómo ha ido. Se deben celebrar los éxitos, incluso los parciales. También debemos empatizar con las dificultades que hayan podido surgir.

Este proceso de ajuste y revisión del progreso o no es característico de la CBT, incluyendo las intervenciones de resolución de problemas.

¿Cuándo y a quién derivar?

Hay que tener claro que estas estrategias probablemente no serían suficientes para los pacientes con angustia o tristeza grave, o que no están dispuestos a participar en una discusión y planificación de acciones.  En el caso de pacientes graves debemos derivar a otros niveles asistenciales, según lo recomendado por la NICE.

Algunos pacientes experimentan angustia crónica, depresión o ansiedad. Si no han mejorado o han empeorado a pesar de la CBT, podrían beneficiarse de ser remitidos a un psiquiatra, psicólogo u otro profesional de salud mental para abordar problemas psicosociales de larga duración.

Si alguien tiene más interés en el tema, os adjunto un documento con información más completa sobre el artículo.

Estrategias conductuales breves para pacientes con estrés en Atención Primaria

Espero que os haya resultado de interés.

Manejo de la litiasis renal en Atención Primaria

Buenas tardes,

Os dejo la presentación que se ha impartido hoy en el centro sobre el manejo de la litiasis renal en Atención Primaria.

Espero que os resulte de utilidad

Manejo de la litiasis renal en atención primaria

Sesión: Toma de muestras en enfermedades infeccionas

La toma de muestras en enfermedades infecciosas es una parte importante de su manejo que, en muchas ocasiones no tenemos en cuenta

Es importante

  • Cómo , cuando y dónde se obtienen las muestras
  • Cómo y cuanto tiempo tardan en ser remitidas al Lab Micro
  • Disponer de un Manual de procedimientos de recogida de muestras
  • Mala obtención de muestras
    • Fallo recuperación microorganismo causante infección
    • Aislamiento de flora contaminante

De ahí la conveniencia de repasar este tema de forma periódica como hoy hemos hecho en esta sesión presencial del CS Rafalafena que esperamos sea de utilidad

Sesión recogida de muestras Normas de recogida 2019

 

 

Me noto palpitaciones

Varón de 15 años que acude al servicio de Urgencias por cuadro de sensación de palpitaciones desde hace unas 48h. Ante la sintomatología, se realiza ECG:

dav

  • ¿Podríais describir los hallazgos del ECG?
  • ¿Qué otras preguntas le harías al paciente?
  • ¿Cuál sería vuestro manejo?

El elefante en la sala. Hablemos del desagüe

El pasado 4 de Octubre tuve el inmenso placer y honra, gracias a la SOVAMFIC, de compartir espacio de debate con uno de los Médicos de Familia más admirados y leídos por mí, Juan Simó. En la ponencia acerca de “Las reivindicaciones para la mejora de la Atención Primaria” Juan trató, entre otras cosas, de un aspecto que posteriormente ha plasmado esta semana en un artículo en su blog personal, titulado muy elocuentemente “Dispositivos de urgencia, ¿dispositivos de desagüe?”.

Personalmente he de decir que de las múltiples cuestiones, temas y reflexiones que se abordaron en el congreso valenciano, el asunto del “desagüe” fue el que más me impactó, por su atino y buscada polémica a la hora de plantear el problema de fondo. Para ello, Simó nos presenta, como es habitual en él, una serie de datos en relación con la atención sanitaria. Las primeras cifras observadas hacen referencia al número exponencial de personal sanitario dedicado a las urgencias hospitalarias a lo largo de los últimos 10 años, que no guarda relación con el aumento de población del país. El segundo dato es la subida de las atenciones de urgencias de manera general y desglosado según éstas se desarrollen en el ámbito hospitalario o en la atención primaria. Al respecto, se observa un claro aumento de ambas, disparándose en favor de las urgencias extrahospitalarias, sobretodo en los últimos 7 años. Todo ello, sin una relación con el aumento de la población.

Es en el posterior gráfico cuando se da cuenta de la gravedad del asunto al cotejar las atenciones urgentes en atención primaria con respecto al resto atenciones en dicho ámbito, independientemente del o la profesional que la haya realizado (enfermería, medicina, pediatría…), existiendo un aumento tres veces mayor en favor de las primeras respecto al equipo “de cupo” que llamaríamos.

Todo esto se sucede mientras el personal médico en AP incluso disminuía durante unos (!) y mientras los gestores y gestoras, así como el personal que debiera dirigir el ámbito de la Atención Primaria se pierde en la llamada “rotonda” sin fin, como metáfora del callejón sin salida en la cual parece encontrarse nuestra especialidad.

Como opinión personal, decir que, pese a la polémica de las palabras y expresiones elegidas por el autor, me parece que son del todo adecuadas como ilustración de la realidad que vivimos. En un tiempo en que la AP se caracteriza por la precariedad y la temporalidad (como expliqué en dicho congreso junto a Juan), por la pérdida de la atención longitudinal y personal a nuestra población y por la saturación y desbordamiento de ciertos servicios, no es de extrañar que cada vez más gente opte por acudir a los servicios de urgencias, ya sean hospitalarios como extra-hospitalarios. Ya pueden existir campañas y eventos para abordar “el uso responsable” de los servicios sanitarios por parte de la población, que mientras el problema de fondo no presente alguna solución, no podemos juzgar a la gente que acaba perdiéndose por la cañería del sistema sanitario español.

 

PD: En este post-25N prosigo con mi lista de grupos femeninos “de cabecera”, esta vez con un magnífico cuarteto de madrileñas de inspiración Riot Grrrrl y su maravilloso vídeo de su tema “Obey”.

Cirugía Menor

Aquí dejo la sesión impartida en el Centro de Salud sobre Cirugía Menor.

Espero que os guste.

Sesión Cirugía Menor

Videorepaso – Caso clínico: Dolor torácico de 24 horas de evolución.

Tenemos un paciente hombre de 40 años sin factores de riesgo cardiovascular, no fumador, que nos ha visitado en el centro de salud por dolor torácico de 24 horas de evolución…


Revisemos el caso en el siguiente video:

PREGUNTAS:

  1. Mencione 4 criterios diagnósticos importantes para el diagnóstico de sospecha de esta enfermedad.
  2. En la primera analítica que solicitaríamos en urgencias, ¿qué datos son útiles para determinar el riesgo vital del paciente?
  3. ¿Qué cambios en el ECG se consideran sugerentes de esta enfermedad?
  4. ¿Si estoy en el centro de salud, qué tipo de paciente debería ser trasladado en un SAMU?
  5. ¿Cuál es el manejo inicial de la enfermedad? ¿El manejo es siempre hospitalario?

Escribre tus respuestas en el apartado de comentarios. En unos días revisaremos las respuestas. !Participa y aprendamos todos juntos!

Augusto Saldaña Miranda, MFyC