Paciente varón de 34 años que acude a Urgencias por tos productiva y disnea (mMRC 0 a 3) de 3 días de evolución. Fiebre (de hasta 38,5ºC) en las últimas 4 horas. Fue dado de alta hace 6 días tras una segmentectomía del lóbulo inferior derecho.
Constantes: Tª (timpánica): 38,4ºC; SaO2 (a.a): 91%; FC: 101 lpm; TA: 130/83 mmHg
Gasometria arterial: pH: 7,33; pCO2: 32 mmHg; pO2: 71 mmHg; HCO3: 26 mmHg; Lactato: 1,2 mmol/L
Hemograma: leucocitosis neutrofílica
Bioquímica: elevación de RFA
Rx tórax: ver imágenes
- Qué es el diagnóstico del paciente?
- Qué tratamiento se le pondría en Urgencias?
- Es candidato de tratamiento ambulatorio o ingreso hospitalario?
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Docencia Rafalafena 
Como veo que aun no tenemos comentarios….
En la Rx veo una condensación que ocupa lóbulo medio del pulmón derecho (podría pensar también en lóbulo inferior, pero se comenta que ha sido operado).
Por la clínica y la RX parece una neumonía nosocomial (esta dentro de los 7 días tras el alta)
El tratamiento en urgencias no me lo se (seguro que nos lo aclarara Sam) pero creo que debe depender de:
1-Tiempo previo de hospitalización y/o ventilación mecánica antes de la aparición de la neumonía nosocomial
2. Antibióticos utilizados previamente durante la hospitalización del paciente
3. Epidemiología de los microorganismos responsables de neumonía nosocomial y patrones de susceptibilidad propios de cada hospital, e incluso de cada área
4. Factores de riesgo propios del paciente y gravedad de la neumonía nosocomial
Yo diría: INGRESO
Hola Sam, gracias por el caso!
En la Rx de tórax podemos observar una consolidación en lóbulo medio derecho, además de atelectasia probablemente en relación con la cirugía de segmentectomia a la que se ha sometido nuestro paciente. Puesto que el ingreso para la cirugía ha sido reciente, pensaríamos en que se trata de una neumonia nosocomial, por lo que el paciente se beneficiaria de tratamiento antibiótico y de control de síntomas a nivel hospitalario.
Al tratarse de una neumonia nosocomial podríamos poner tratamiento antibiótico de amplio espectro, como con la asociación de Ceftriaxona + Levofloxacino.
Como he dicho anteriormente, considero que el paciente debería ser ingresado dado sus antecedentes personales, y para un mayor control de posibles complicaciones en la evolución de la resolución de la patología.
¡Quedo a la espera de la respuesta! 😁
Buenas tardes,
En la radiografía observamos condensación del lóbulo medio pues el paciente ha sido intervenido con una segmentectomía del lóbulo inferior del pulmón derecho. Teniendo en cuenta que el paciente fue dado de alta hospitalaria hace menos de 7 días, el diagnóstico orienta a ser neumonía nosocomial.
El tratamiento de elección sería antibioterapia de amplio espectro, pudiendo combinar ceftriaxona + levofloxacino.
El paciente sería candidato para ingreso hospitalario pues se benificiaría del tratamiento endovenoso, control de constantes y valorar el uso de oxígeno.
Gracias por el caso Sam, espero la resolución☺️
Hola buenos días ☺️
1- La sospecha diagnóstica es que el paciente tras la cirugía de segmentectomía del lóbulo inferior derecho haya desarrollado una complicación que en este caso con la fiebre, elevación de reactantes de fase aguda y con la radiografía nos hace sospechar una neumonía nosocomial.
2- Al sospechar una neumonía nosocomial pautaría meropenem 2g/8h o piperacilina/tazobactam 4.5 g/6h o ceftazidima 2g/8h o aztreonam 2 g/6-8 h + linezolid 600 mg/8-12 h oral o iv; o vancomicina 20 mg/kg/8-12 h iv o ceftarolina 600 mg/8h oral o iv.
Asi cubriría la pseudomona aeruginosa y SARM.
3- Yo creo que ingresaría al paciente ya que algunos de ellos requieren tratamiento vía intravenosa.
Espero la resolución. Muchas gracias por el caso Sam. Un saludo ☺️
Buenos días! Coincido con Leyre, se trata de una neumonía nosocomial y tendríamos que cubrir SARM y pseudomona, ya que probablemente el paciente haya estado en UCI e intubado, dos de los criterios.
Requeriría ingreso y probablemente tratamiento IV.
Esperamos la respuesta!
Buenos días a todos. Os dejo aquí la respuesta del caso: