Moviendo un mueble

En la imagen clínica de esta semana os traemos a un varón de 59 años, hipertenso (tratado con eplerenona + moxinidina + trandolapril + verapamilo) que acude por un dolor centrotorácico súbito al realizar un esfuerzo. Describe el dolor como punzante, y que aumenta con los movimientos.

Imagen

¿Qué os parece? ¿Qué le pasa a nuestro paciente?

NOTA: Podéis ampliar las imágenes haciendo clic sobre ellas.

9 comentarios

  1. fractura esternon?

    • PUES SÍ, NO LO HABÍA VISTO HASTA QUE HE AMPLIADO EL PERFIL. ES UNA FRECTURA DE ESTERNÓN,NO LO HABÍA VISTO NUNCA

  2. Realizando la descripción de ambas rx:
    1.- AP: rx asinclítica, ligera cardiomegalia, patrón intersticial en ambas bases, bronquio principal derecho horizontalizado, no aprecio fracturas costales.
    2.- LATERAL: discreta cifosis, vertebras dorsales en diábolo y como han mencionado previamente fractura esternal de tercio inferior con dos tercios superiores.
    Entiendo de la descripción que hace Javi que no hubo golpe directo, si no que es sólo al realizar un esfuerzo, luego ¿podemos considerarlo fractura patológica? ¿tiene el paciente alguna alteración del metabolismo del calcio?

    PD: yo si he visto alguna fractura esternal, pero en accidentes de tráfico y a causa del cinturón de seguridad, siendo la única lesión presente.

  3. Bonita imagen Javi!! De acuerdo con todo lo dicho anteriormente.
    A mi tambien me sorprende la fractura esternal sin traumatismo directo.
    ¿El paciente tenia osteoporosis u osteopenia conocidas? ¿Antecedentes de tto crónico con corticoides? ¿Practicaba algún deporte con traumatismos repetidos sobre el torax?

    El paciente presenta una cifosis, lo que aumenta el riesgo de fractura esternal, pero preguntaria por dolores en otras regiones, y valoraria segun anamnesis realizar analitica con VSG, Calcio, fosforo, FA, proteinograma, proteinas, función hepatica y renal y analitica orina (porteinas, calcio, fosforo) para descartar osteoporosis secunadria y otras patologias tipo Mieloma Multiple.

  4. No lo había visto nunca, la verdad, bonita imagen…pero no lo hubiera pensado nunca!!!cómo era la exploración?dolor a la palpación?se notaba algo a ese nivel?

  5. Coincido con mis compañeros en que nunca habia visto una Fx esternon sin golpe directo. También sospecharia alguna patologia de base osteoporotica . Broncópata en tratamiento con corticoides?alguna enefermedad reumatologica que también precise los corticoides? mieloma multiple o alguna metástasis? aunque justo en ese hueso? Se queja de dolor en algún otro sitio, espalda, cadera??

  6. Yo tampoco lo hubiera pensado nunca Javi, y menos sin golpe directo. Moviendo un mueble??? Eso también me hace pensar en una patología de base osteoporótica. Empezaría por una buena anamnesis y una analítica, como dice Belén. Aquí la exploración física también nos daría bastante información, porque supongo que presentaría dolor a la palpación en el punto de la fractura + crepitación. Por cierto, cómo saturaba??Desde luego, una imagen muy curiosa Javi…

  7. Pues bueno, ya va siendo hora de que resuelva el caso.

    Como habéis dicho todos, se trata de una fractura esternal sin traumatismo. Como algunos comentábais, en la exploración física se podía apreciar la fractura (a la inspección y palpación), la ACP fue normal. Se avisó al cirujano de guardia, quien pautó analgesia y dio de alta al paciente.

    Tan sólo queda esperar que su médico de familia haga el estudio, que (como vosotros) opino que debería hacerse.

  8. No he intervenido porque ya había visto la imagen, pero yo lo que le explicaría al paciente es que no es una buena táctica mover muebles dándose trompazos contra ellos, luego uno se hace pupa.

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